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第1794章 像破案一样去诊断（第3页）

扎西低下头，在笔记本上补充了一行字：鉴别诊断：副肿瘤综合征，因有颅内压增高，排除。

杨平站起来，拿起桌上的电话：“神经内科吗？我是杨平，七病房的那个病人，我建议做一个头颅磁共振增强扫描，对，加做rv排除静脉窦血栓。好，谢谢。”

挂了电话，他看着扎西：“明天上午做磁共振，结果出来之后，你来分析。”

扎西点头，心里既紧张又期待。

次日上午，扎西一大早就到了磁共振室。患者在技术员的引导下进了扫描间，扎西站在控制室的玻璃窗前，看着屏幕上一点一点出现的图像。技师先做了平扫，t1加权像、t2加权像、fir像，一层一层地扫过去。扎西盯着屏幕，心跳加速，旁边是一个影像科的博士方川。

平扫的图像上，脑实质没有看到明显的异常。没有肿瘤，没有梗死，没有出血。然后技师开始做增强扫描，注射造影剂，等了几分钟，开始扫描。增强后的图像一层一层地显示出来。

目前杨教授正在培训他阅读各种影像图片，包括磁共振，但是现在他没有这种水平，他要依靠方博士给他结果。

旁边的影像科方博士指着图片说：“大脑的顶部，沿着大脑镰和双侧大脑半球凸面的硬脑膜，出现了明显的线样强化。那层强化很均匀，很光滑，像一层壳一样包裹着大脑的表面。”

方博士把图像放大，又看了一遍：“没错，是硬脑膜的弥漫性增厚和强化。”

扎西现在感觉在顶级医院进修的意义，这里每一个专业都有牛人，平时跟这些牛人学习，见多识广，水平自然就提高了。

技师继续扫描，方博士继续看。到了后颅窝，沿着小脑幕和枕骨大孔周围的硬脑膜，也有同样的强化。整个硬脑膜，从前到后，从左到右，全部增厚强化。这就是肥厚性硬脑膜炎的典型表现。

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扎西的手开始发抖，他的诊断是对的，他拿起手机，给杨平发了一条消息：“杨教授，磁共振结果出来了。硬脑膜弥漫性增厚强化，符合肥厚性硬脑膜炎的表现。”

杨平秒回：“好！来我办公室。”

扎西跑到杨平的办公室，推开门，杨平正站在白板前，手里拿着记号笔。他看见扎西进来，说：“把磁共振的结果画出来。”

扎西接过笔，愣住了，他根本不会画。

杨平没有责怪他，而是温和地说：“所以你现在要学的东西很多，医学绘图、影像图片、检验检查结果阅读分析等等，现在病史采集你已经进步不少，查体还需要加强，辅助检查的独立分析还是空白，任何病人的诊断依据无外乎病史、查体和辅助检查，不过这事不能急，我给你的那张培训计划表上包括了这些，只要你能够将没一点落实，这些问题都会解决。”

扎西的脸红红的，杨平接过他手里的笔快速在白板上画出患者的头部解剖图：“诊断明确了，现在的问题是什么？”

扎西想了想，说：“病因，肥厚性硬脑膜炎可以是特发性的，也可以是继发性的。继发性的原因包括感染、肿瘤、自身免疫病，需要进一步查病因。”

杨平点点头：“没错，除了病因诊断可以明确病因之外，大多数的诊断其实并没有明确病因，我们必须以诊断为中点，往前后继续推导，往前尽可能查出病因，往后推出治疗方案、预后等等，接下来要查什么？”

扎西翻开笔记本，把自己查到的资料念出来：“需要查anca、ace、抗核抗体、类风湿因子、免疫球蛋白、补体、hiv、梅毒、结核感染t细胞斑点试验，还需要做全身pet-ct，排除潜在的肿瘤或结节病。如果这些都查不到，那就是特发性的。”

杨平看着他，目光里有一丝认可：“治疗方案呢？”

扎西说：“糖皮质激素，甲泼尼龙冲击治疗，然后口服泼尼松缓慢减量。如果效果不好，可以加用免疫抑制剂，比如环磷酰胺、霉酚酸酯、利妥昔单抗。”

“这只是常规的治疗，我们如果只满足于此是不可能成为一个好医生的。”杨平提醒。

扎西醒悟过来：“我还要去查文献，看看世界上有没有更加先进的治疗方法。”、

杨平满意地点点头。

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