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第1784章 手术的艺术（第2页）

高远放下电钻，退后半步。

观摩室里有人低声说了一句什么，但声音太小，没人听清。不过所有人都看到了那个隧道的位置，完美地落在原生足迹的中心，像一个用激光定位打出来的孔。但高远没有用激光，没有用导航，没有用任何计算机辅助设备。他只用了一只手、一根探针、一个导向器、一台最普通的电钻。

观摩的医生们坐直了身体，他们开始意识到今天这台手术的确是大师级的，刚刚使用的定位方法与目前主流的所有方法都不同。

接下来，高远要做的是后交叉韧带胫骨隧道的定位。这是整个手术中技术难度最高的步骤。后交叉韧带的胫骨止点在胫骨平台的后方，距离腘动脉只有不到一厘米。腘动脉是下肢最主要的大血管之一，一旦损伤，后果不堪设想，大出血、下肢缺血、甚至截肢。所以大多数医生做后交叉重建时，会用一种特殊的、带有保护装置的导向器，或者采用x光透视引导，甚至把手术分成两次，先做后交叉，等愈合了再做前交叉，以减少风险。

跟前交叉韧带隧道定位一样，后交叉韧带隧道定位方式也是前所未有的新方法，观摩的医生打起精神，目不转睛盯着屏幕。

“好！”罗伯特说了一句。

电钻再次响起，这一次，高远打得更慢，更小心。胫骨隧道的深度比股骨隧道更深，需要穿透更厚的骨质，而且方向是斜向前下方的，与胫骨平台成四十五度角。高远每钻入一厘米就停下来，用探针探测隧道前方的组织，确认没有碰到血管。

隧道打通了，高远把一根牵引线穿过隧道，从后方拉出，为移植物的引入做好了准备。

现在，两条隧道都已经就位。前交叉韧带的股骨隧道，后交叉韧带的胫骨隧道，两条隧道的入口、出口、角度、深度全部确认无误。

接下来是移植物的准备，高远拿起缝合板，开始编织移植物。这不是一台简单的操作，他要把肌腱的末端缝合成一个闭合的环，套在固定装置上。缝合的针距、线结的张力、编织的密度，每一个细节都会影响移植物的最终强度和愈合质量。高远的缝合速度非常快，但每一针都精准。他用的是杨平教他的新方法。

观摩室里的专家们安静地看着高远的缝合，看起来简单的操作也被高远玩出来艺术感，缝好的移植物就像一件精美的工艺品。

移植物准备好了。高远把两条移植物分别穿入各自的隧道，用牵引线从另一端拉出。前交叉的移植物从股骨隧道穿入，从胫骨隧道穿出；后交叉的移植物从胫骨隧道穿入，从后方拉出。两条移植物在关节腔内交叉而过，形成一个“x”形。

高远和罗伯特同时握住了移植物的牵引线，这是这台手术最核心的步骤，张力调节。

张力是韧带重建中最难控制的因素，教科书上会给出一堆数字，前交叉韧带初始张力应该是多少牛顿，后交叉应该是多少牛顿，但这些数字来自离体实验，放在活人身上不一定适用。因为每个人的关节形态不同、韧带张力不同、运动需求不同，一个职业运动员和一个普通上班族需要的韧带张力是不一样的。职业运动员需要更高的张力来应对高强度的运动负荷，但张力太高又会影响关节活动度，造成术后的僵硬和疼痛。这个平衡点在哪里？没有一个公式能告诉你。

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这时医学，尤其是外科的经验性就体现出来了，此时最可靠的不是数据，而是外科医生的心与手。

高远拉着牵引线，慢慢地施加张力，他闭上眼睛，感受着移植物传递回来的阻力。那种阻力不是刚性的，是弹性的，像在拉一根橡皮筋，越拉越紧，但始终有一种回缩的趋势。高远在寻找那个“临界点”，移植物被拉到刚好没有松弛、但还没有开始产生过度张力的那个位置。那个临界点不是固定的，它随着膝关节的屈伸角度而变化，随着后交叉韧带的张力变化而变化，随着病人体重的不同而不同。

许久之后，高远说：“固定。”

固定螺钉被拧入隧道。移植物被牢牢地锁在骨道里。两条韧带在膝关节的中心位置形成一个完美的“x”，像一座微型的斜拉桥，每一个锚点都精确到位，每一根“钢索”的张力都恰到好处。

高远把关节镜重新探入关节腔，做最后的检查。

他从零度开始，慢慢地将病人的膝关节屈到三十度、六十度、九十度、一百二十度，在每一个角度观察重建后的韧带形态和张力。前交叉韧带在屈膝三十度时张力最高，在九十度时相对松弛；后交叉韧带则相反，在九十度时张力最高。两条韧带的张力变化形成了一个互补的关系，这就是杨平所说的“功能性复合体”。当膝关节屈伸时，两条韧带交替承担负荷，相互协同，相互制约，像一对配合默契的双人舞者。

高远用探针轻轻勾了一下前交叉韧带。韧带的张力适中，没有松弛，也没有过紧。他又勾了一下后交叉韧带，同样完美。他用探针的尖端沿着韧带的走行轻轻划过，检查表面是否光滑、是否有卡压、是否有与髁间窝发生撞击的风险。所有检查结果都是阴性。

他放下探针，退后半步。

手术结束。

观摩室里医生不知不觉地站起来，他们对高主任的手术报以一种敬意，这不是简单的手术，是手术的艺术。

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